考点1   新生儿按胎龄分类

◆足月儿：胎龄满37周至未满42周。

◆早产儿：胎龄未满37周。

◆过期产儿：胎龄满42周以上。

考点2   新生儿按出生体重分类

◆正常出生体重儿：出生体重为2500 - 4000g。

◆低出生体重儿：出生体重不足2500g。

◆极低出生体重儿：体重不足1500g。

◆超低出生体重儿：体重不足1000g。

◆巨大儿：体重超过4000g。

考点3   足月儿和早产儿外观特点的区别

表8 -1-1  足月儿和早产儿的外观区别

考点4    正常新生儿特殊生理状态

◆生理性体重下降：新生儿出生数日内由于摄入少、丢失水分比较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。

◆生理性黄疸：大部分新生儿在生后2 -3日即出现黄疸。4-5日最重，足月儿最迟2周内，早产儿可延迟到3 -4周消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

◆乳腺肿大和假月经：男女新生儿出生后3 -5天可出现乳腺肿大，如蚕豆或鸽卵大小，是胎儿出生后母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎内突然中断所至，2 -3周内消失，切勿挤压，以免感染；有些女婴生后5-7天阴道可见少量血性分泌物，可持续1周，称假月经。

◆“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，或者面颊部有脂肪垫，两者均不应挑割以免发生感染。

◆新生儿粟粒疹：新生儿在鼻尖、鼻翼两侧常有米粒大小、黄白色皮疹，为皮脂腺潴留，可自行消退，不必处理。

考点5   新生儿体温调节

◆新生儿体温调节中枢发育不完善；体表面积较大，容易散热；产热主要靠棕色脂肪的代谢，缺乏寒战产热方式，产热量相对不足。

◆检查和护理时，避免不必要的暴露，定时监测新生儿的体温，每4-6小时测1次。

考点6   母乳喂养的指导

◆新生儿应按需哺乳，不能母乳喂养者先试喂5% - 10%的葡萄糖水，无异常者可给配方乳。

◆奶量以吃奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长为标准。

◆保证新生儿得到充足乳汁的措施：出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶，实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料，做到纯母乳喂养是保证新生儿得到充足乳汁的关键。

考点7   新生儿脐带护理

◆沐浴后的脐部护理：每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝；保持脐带干燥，不要用脐纱包扎脐带；尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。

◆脐带脱落后的护理：脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。

考点8   早产儿生理特点

◆早产儿肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。

◆早产儿体温调节能力差。常因寒冷而导致硬肿症的发生。

考点9   早产儿的护理

◆早产儿常见的护理诊断包括体温过低、营养失调、自主呼吸受损、有感染的危险。

◆早产儿首要的护理措施是保暖。保持室内温度在24 - 26℃，相对湿度在55% - 65%。体重小于2000g者，应尽早安置于保暖箱，根据出生体重和日龄来调节箱温，待体重增至2000g以上，体温稳定，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖箱。

◆早产儿提倡母乳喂养，应尽早开奶，以防止低血糖。无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜，喂乳量以不发牛胃内潴留及呕吐为原则，吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养喂养。

◆早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应及时补充维生塞K，连用3日，预防出血。

◆早产儿呼吸暂停时可给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，出现发绀时给予吸氧，切忌常规吸氧，避免引发视网膜病变导致失明。

考点10   Apgar评分法

表8-3-1  新生儿Apgar评分标准

◆出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数<3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。

考点11   新生儿窒息临床表现

◆轻度窒息：1分钟Apgar评分4-7分，新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规则、心跳规则且有力、心率减慢（80 -120次/分），对外界刺激有反应、喉反射存在、肌张力好、四肢稍弯曲。

◆重度窒息：Apgar评分0-3分。新生儿面色苍白、口唇青紫，无呼吸或仅有喘息样呼吸，心跳不规则、心率<80次/分，对外界刺激无反应、喉反射消失、肌张力松弛。

考点12   ABCDE复苏方案

◆A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。

◆A通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。

◆B建立呼吸：—般采用自动充气式气囊进行，通气频率为40 - 60次/分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。

◆C恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下1/3处，按压频率为120次/分，压下深度为1.5 - 2cm，按压放松过程中，手指不离开胸壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。

◆D药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1:10 000肾上腺素。纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注人；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。

◆E评价和保温：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。在整个治疗护理过程中应注意保温，维持患儿肛温36.5 - 37℃。 

考点13    临床表现

◆轻度：表现为兴奋，易激惹，肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥。一般在生后24小时内明显，3天内逐渐消失。预后良好。

◆中度：表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥。症状在生后72小时内明显。

◆重度：表现为意识不清，昏迷，肌张力低下，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁。死亡率高，多在1周内死亡，存活者多数留有后遗症。

考点14   护理措施

◆保持呼吸道通畅，选择合适的给氧方式。

◆维持血压、血糖在正常高值，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。

◆用亚低温治疗降低体温，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。注意及时保暖和复温。

◆由于婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止痉药时不宜选择吗啡，以免造成神经系统损伤和呼吸暂停。控制惊厥首选苯巴比妥，肝功能不良者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛灌肠。

◆疑有功能性障碍者，将其肢体固定于功能位，早期给予患儿动作训练和感知觉刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。

考点15    临床表现

◆症状和体征与出血部位及出血量有关。

◆意识形态改变：常表现为易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏诛等，中枢兴奋和抑制症状交替出现。

◆眼症状：如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。

◆颅内压增高时常表现为脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等。

◆呼吸改变：出现呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。

◆肌张力改变：早期肌张力增高，以后减弱或消失。

◆其他：瞳孔不对称，对光反应差；黄疽和贫血等。

考点16    治疗与护理要点

◆止血：选用维生素K₁。

◆镇静止痉：选用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌肠。

◆降颅内压：选用呋塞米。

◆脑代谢激活剂：胞磷胆碱、脑活素静脉滴注。

◆必要时侧脑室穿刺引流。

◆保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗和护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，避免反复穿刺。

◆合理用氧，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致氧中毒。

考点17   新生儿胆红素代谢特点

◆胆红素生成较多。

◆转运胆红素的能力不足。

◆肝对胆红素摄取能力差。

◆肠肝循环活跃。

考点18   生理性黄疸的特点

◆出生后过多的红细胞破坏所致。

◆一般情况良好。

◆出生后2 -3天出现黄疸，5-7天达高峰，10 -14天消退，早产儿可延迟到3 -4周。

◆足月儿血清胆红素< 220μmoliL，早产儿<257μmol/L。

考点19   病理性黄疸的特点

◆黄疸出现早：出生后24小时内出现。

◆黄疸程度重：血清胆红素足月儿> 220μmol/L，早产儿>257μmol/L。

◆黄疸进展快：每日上升超过85μmol/L。

◆黄疽持续不退或退而复现：足月儿>2周，早产儿>4周。

◆血清结合胆红素> 34μmol/L。

◆一般情况差。

考点20   胆红素脑病

◆血清胆红素浓度> 342μmol/L时，常发生胆红素脑病（即核黄疸）。

◆早期表现：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。

◆黄疸患儿应加强保暖，低体潟可侍血清间拄阳红素水平升高，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。

考点21   几种非感染性黄疸

◆新生儿溶血病：常在生后24小时内出现黄疽，发展快、程度重，血清胆红素以未结合型为主，伴贫血和肝脾大。多为母、子血型不合（母O型、子A或B型血）引起。

◆胆道闭锁：黄疸常在生后1-3周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色，肝脏进行性增大、边缘光滑、质硬。

◆母乳性黄疸：一般于母乳喂养后4 -5天出现黄疸，1-4个月逐渐消退，患儿一般状态良好。

◆遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶( G6PD)缺陷引起的黄疸，患儿需忌食蚕豆及其豆制品，衣物保管时勿放樟脑丸。

考点22  光照疗法注意事项

◆适用于间接胆红素增高的新生儿。间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。

◆采用波长425 - 475 nm的光疗箱，灯管与皮肤距离为33 - 50cm，红管使用1000小时应更换。

◆患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。剪短指甲、防止抓破皮肤。

◆患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。

◆单面光疗箱短2小时更换体位1次。每2 -4小时测体温1次，使体温保持在36 - 37℃，体温上升超过38.5℃时，要暂停光疗。

◆光疗过程中患儿应按需喂奶和喂水，保证水分及营养供给。

◆血清胆红素< 171μmol/L( 10mg/dl)时可停止光疗。

◆常见光疗副作用：体温不稳、轻度腹泻、深绿色的泡沫稀便、皮疹、呕吐、发热、青铜症等。

考点23   病因

◆寒冷、感染、早产、窒息，其中寒冷是引起本病的主要原因。

◆新生儿体温调节中枢发育不成熟。

◆新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热；缺乏寒战等物理产热方式，能量储备少。

◆新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。

考点24   生临床表现

◆一般以生后1周内新生儿和早产儿多见。表现为食欲不振或拒乳，反应差，哭声低。

◆低体温：体核温度< 35℃，重症<30℃。腋温-肛温差可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。正常状态下腋温-肛温差<0；重度硬肿症时因腋下棕色脂肪耗尽，腋温-肛温差<0；硬肿症初期，棕色脂肪代偿产热增加，腋温-肛温差值≥o。

◆硬肿：顺序是小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

◆多器官功能损害：早期可有心音低钝、心率缓慢、微循环衰竭表现，严重时可出现休克、DIC、急性肾衰和肺出血，其中最常见的是肺出血。

考点25   护理措施

◆复温：原则是逐步复温，循序渐讲，而非快速复温-

A．若肛温> 30℃、腋温—肛温差≥o，提示棕色脂肪产热较好，宜采用自产热复温方式。可将患儿置于预热至30℃的暖箱中，一般在6 -12小时内恢复正常体温。

B．若肛温< 30℃，无论腋温—肛温差如何，提示棕色脂肪被耗尽不能产热，宜采用外加热复温方式。应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行加热，每小时提高箱温1℃，箱温最高不超过34℃，在12 - 24小时内恢复正常体温。

C．若肛温>30℃，腋温一肛温差<O，提示棕色脂肪不产热，自身产热能力差，也应采取外加热复温。

考点26   病因

◆最常见的病原菌是余黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌和溶血性链球菌。

考点27  临床表现

◆局部表现：脐周皮肤红肿，有脓性分泌物且量多。

◆重者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。

◆轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。

考点28   处理措施

◆彻底清除感染伤口，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。轻者局部用0.5%碘伏和75%乙醇清洗，或用抗生素局部湿敷或外敷。

◆脓液较多，有局部扩散或全身症状者，可根据涂片或细菌培养结果选用抗生素。

◆有肉芽肿时可用10%硝酸银溶液局部涂擦。

◆保持局部干燥，防止污染。患儿洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。

考点29   新生儿低血糖的定义和病因

◆全血血糖<2. 2mmol/L( 40mg/dl)可诊断为新生儿低血糖。

◆病因：

A.葡萄糖产生过少和需要量增加。如早产儿主要与肝糖原、脂肪储存不足和糖原异生功能低下有关；先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。

B.葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、窒息缺氧等。

考点30   临床表现与治疗

◆多数患儿无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、易激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。

◆生后能进食者尽早喂养。无症状患儿低血糖可口服葡萄糖，有症状者立即静脉给予葡萄糖，严重病人或上述两种方法效果不佳时，可用肾上腺皮质激素。

考点31   常见护理诊断

◆营养失调：低于机体需要量。与摄入不足、葡萄糖消耗增加有关。根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；静脉输注葡萄糖时，需定期监测血糖，及时调整输注量及速度，可用输液泵控制，保证血糖浓度稳定。

◆潜在并发症：惊厥。

考点32  定义与临床表现

◆定义：新生儿血清总钙<1. 8mmol/L(7.0mg/dl)或血清离子钙<0.9mmol/ L(3. 5mg/dl)时称为低钙血症，早产儿多见。

◆表现：主要是神经肌肉兴奋性增高，烦躁不安、肌肉抽动及震颤，手腕内屈，踝部伸直，可有惊跳及惊厥等；喉痉挛不常见。惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀。症状轻重不同，与血钙浓度不一定平行。

考点33   处理措施

◆静脉或口服补钙，甲状腺功能不全者加服维生素D。

◆惊厥发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，注射要缓慢，并专人监护心率，以免注人过快引起呕吐和心脏停搏。如心率< 80次/分，应停用。

◆静脉给药时应避免药物琳滿而诰成局部组织坏死，一旦发现药液外溢，应立即停止，局部用25% - 50%硫酸镁湿敷。

◆惊厥停止时改为口服补钙，在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，以免影响钙吸收；同时服用10%氢氧化铝，阻止磷在肠道的吸收。

◆尽量母乳喂养或应用钙、磷比例适当的配方乳。

◆备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物品，发生喉痉挛及时抢救。